医疗事业单位招聘临床专业面试：类风湿关节炎的临床表现

　　【参考解析】

　　类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，女性好发，高发年龄为40～60岁。一般认为，类风湿关节炎与免疫紊乱，与HLA-DR4基因有关。

　　类风湿关节炎的临床表现主要包括关节表现和关节外表现：

　　首先，关节表现。

　　(1)晨僵。是早晨起床时关节活动不灵活的一种主观感觉，是关节炎症的一种非特异性表现，持续时间与炎症的严重程度成正比，一般持续时间≥1小时，是类风湿性关节炎的一大特点;

　　(2)关节痛。一般为首发症状，呈对称性、持续性，时轻时重，多关节受累，总体呈对称性多关节炎的表现(常≥5个关节)。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等，最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节;

　　(3)关节畸形。手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

　　其次，关节外表现。

　　(1)类风湿结节。是特异性的皮肤表现，既是疾病活动的表现，又是最常见的关节外表现;

　　(2)类风湿血管炎。除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎，其表现与滑膜炎的活动性无直接相关性;

　　(3)肺间质性病变、心包炎、正细胞正色素性贫血、Felty综合征、干燥综合征等其他多种关节外表现。

　　类风湿性关节炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查。红细胞沉降率和C反应蛋白增高，有助于判断疾病活动性。类风湿因子(RF)滴度与疾病活动性和严重性相关，但是RF阴性不能排除RA，RF阳性也不一定就能够诊断RA。抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)是类风湿性关节炎的确诊指标。虽然类风湿性关节炎难以治愈，也要进行正规的治疗以防止关节畸形和关节功能的丧失，避免严重影响患者的生活质量。